ФИЗИОЛОГИЯ ЛАКТАЦИИ
Лактация зависит в основном от секреции пролактина из переднего отдела гипофиза и управляется гипоталамусом, вызывающим секрецию пролактина через пролактиновый ингибирующий фактор, которым, возможно, является дофамин. Порция дофамина, достигающая пролактиновых клеток гипофиза, определяет количество пролактина, выделяемого в кровь. Лекарства, которые нарушают синтез дофамина (например ре-зерпин) или блокируют его действие (например фенотиазин), увеличивают содержание пролактина в крови и могут вызвать галакторею.
Метоклопрамид значительно повышает содержание в сыворотке пролактина и секрецию молока. Лекарства, которые увеличивают содержание дофамина или являются до- фаминергическими агентами (например, бромокриптин), уменьшают уровень пролактина; бромокриптин, следовательно, используется, чтобы подавить лактацию. Выделение пролактина увеличивается эстрогенами и при гипотериозе, но тормозится прогестероном. Когда женщина кормит грудью, пролактин (выделяемый в ответ на сосание ребенком) задерживает возврат овуляторного цикла через ингибирование фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) - при условии, что младенец сосет достаточно часто и не получает никакой вспомогательной пищи, - вызывая противоборство секреции и действия гонадотропинов. Если мать не кормит грудью, уровень пролактина падает на добеременный уровень примерно через 2 недели. Кормление грудью выступает в качестве противозачаточного средства, но примерно в 5-10% случаев это действие ненадежное. Чем дольше идет кормление грудью, тем длительнее продолжается период аменореи.
Высокое качество питания может уменьшить уровень пролактина и сделать овуляцию более вероятной. В Гамбии улучшение материнской диеты вызывает значительное уменьшение уровня пролактина в плазме и сокращение периода послеродового бесплодия. Когда младенец сосет, гипофиз стимулирует рефлекс срыгивания для освобождения питоцина в ток крови. Можно наблюдать, как младенец сосет несколько секунд, а затем делает паузу, очевидно, ожидая выделения молока; мать испытывает острое ощущение в груди при прохождении молока из альвеол в проток. Молоко может просачиваться из другой груди.
Рефлекс срыгивания может быть инициирован при движе НИИ одежды ИЛИ освобождении груди для кормления ребенка, или даже когда голодный малый] кричит, требуя пищу. Рефлекс тормозится адреналином, беспокойством или страхом, но возобновляется с выделением питоцина. Это важно знать для разговора с матерью - сомнения о детском развитии будут подавлять этот рефлекс срыгивания (или рефлекс отделения молока - термин, который используется в случае животных). Озабоченность о семействе может тормозить выделение молока. При реализации этого рефлекса мать может почувствовать судороги в нижней части живота из-за сжатия матки, которые вызываются питоцином; рефлекс сопровождается эффектом антидиуретического средства.
Интересно наблюдать за младенцем, который обнаруживает источник молока по запаху. Он обнаруживает молоко, когда его проносят рядом с грудью, даже если она под одеждой. Младенец получает молоко четырьмя способами:
1. С помощью крика.
2. Сосанием.
3. Грудь выделяет молоко через миоэпителиальные клетки.
4. Рефлекс срыгивания вызывает прохождение молока от клеток груди в протоки.
Главное действие - крик; сосание менее важно. Сосок возбуждается, младенец прижимает его к небу, опуская нижнюю челюсть, и высасывает молоко языком. Кроме того, существует узкая складка возбуждаемой ткани вдоль основания наружной стороны десны - мембрана Магитота. Более взрослый младенец плотно прижимает губы к ареолу и соску и прилипает к ним, создавая вакуум; для того чтобы убрать его от груди без боли, мать должна вставить мизинец в угол его рта, чтобы нарушить вакуум.
Таким же образом младенец высасывает воздух из бутылочки и создает вакуум, при этом прекращается подача молока, пока воздух не войдет через отверстие соска, вытащенного из его рта.
